진료 과목 : 신경과

치매

치매는 필수증상으로 기억 장해와 실어증, 실행증, 실인증 또는 실행 기능의 손상 같은 인지 장해가 최소한 1개 이상을 포함하는 복합적인 인지 결손을 말합니다.

1. 기억 장해는 새로운 정보를 학습하는데 장해가 있어나 과거에 학습한 내용을 망각하게 되는 것 입니다.
2. 실어증은 사람과 사물의 이름을 말하는 데 어려움이 있는 것으로 나타납니다. 실어증이 있을 때는 말이 모호하고 장황하고 “그것”등의 대명사를 지나치게 사용하게 됩니다.
3. 실행증은 운동기능, 감각기능, 지시를 이해하는 기능이 정상인데도 어떠한 행동을 실제로 실행하는 능력이 장해된 것을 말합니다.
4. 실인증은 감각기능이 정상인데도 사물을 인지하거나 구별하지 못하는 것을 말하며 결국 가족이나 심지어는 거울에 비치는 자신의 모습을 인식하지 못하게 됩니다.
5. 실행기능이란 특히 전두엽의 장애로 추상적으로 사고하는 능력, 복잡한 행동을 계획·시작·유지·조정·중단하는 능력을 말하는데 치매의 경우 이 기능에 장해가 생깁니다.

치매는 원인을 근거로 하여 여러 가지로 분류되지만 일반인들이 노인성치매로 가장 흔히 알고 있는 것은 ‘알츠하이머형 치매’입니다.
진단 기준은 위에 설명한 인지 결손이 서서히 발병하고 지속적인 인지 감퇴를 보이는 특징이 있습니다.
치매를 일으킬 다른 중추신경계의 장애, 신체적 질병, 물질 사용이 없다는 것이 확인되어야 진단 가능합니다.
65세를 전후로 조발성/만발성으로 구분하며 간이검사(MMSE-K)와 인지장애정도에 관한 척도를 평가할 수 있습니다.
환자들과 보호자가 원하는 정확한 진단 기구와 완치약물이 아직은 없기 때문에 면담을 통한 임상양상과 간이검사도구들을 통해 진단 후 약물치료를 통해 병의 진행을 최대한 완화시킬 수 있도록 노력하는 것이 좋습니다.
가장 유의해서 구분해야할 것은 노인에서의 우울증입니다.
우울증의 주요증상에도 기억력의 저하와 실행기능의 저하와 같은 인지장해가 있습니다.
흔히 어른들의 기분에 대해서 간과하기 쉬운데 인지장해를 보이는 경우 우울증을 치매와 반드시 감별진단할 필요가 있겠습니다.
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뇌전증

뇌전증이란 단일한 뇌전증 발작을 유발할 수 있는 원인 인자, 즉 전해질 불균형, 산-염기 이상, 요독증, 알코올 금단현상, 심한 수면박탈상태 등 발작을 초래할 수 있는 신체적 이상이 없음에도 불구하고, 뇌전증 발작이 반복적으로(24시간 이상의 간격을 두고 2회 이상) 발생하여 만성화된 질환군을 의미합니다.

주요한 원인으로는 뇌졸중, 선천기형, 두부외상, 뇌염, 뇌종양, 퇴행성뇌병증, 유전, 미숙아, 분만 전후의 손상 등을 들 수 있고 뇌파검사가 뇌전증의 진단에 있어 가장 중요한 검사입니다.
각종 검사에서 특별한 이상이 발견되지 않는 경우에는 약물치료를 하지 않고 경과를 관찰하게 되지만 대개 두 번 이상의 뇌전증 발작이 특별한 유발 요인 없이 나타날 경우 약물 치료를 시작하고, 우선 약물로 치료하는 것이 원칙이지만, 약물치료로 뇌전증 발작이 조절되지 않을 때에는 뇌전증 수술 등의 비약물요법을 고려하게 됩니다.
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수면장애

수면장애는 여러 가지 원인과 여러 가지 감별진단을 확인할 필요가 있지만 대표적인 일차성 불면증(Primary imsomnia)는 적어도 1개월 동안 수면의 시작이나 수면 유지의 어려움, 또는 원기 회복되지 않는 수면을 호소하여 중요한 기능 영역에 고통이나 장해를 초래할 때 진단할 수 있습니다.

일차적 불면증은 다른 정신장애아 물질사용, 건강상의 원인으로 인한 것이 아니어야 진단 가능하며 건강한 생활습관이 우선된 수면위생에 대한 교육 및 단기간의 수면제로 치료할 수 있습니다.
또한 많은 정신과적인 질환에 수면장애가 진단기준에 포함되거나 동반되는 경우가 많기 때문에 수면장애가 있는 경우 정신과적인 질환을 평가하는 것이 중요합니다.
모두에서 적용되는 것은 아니지만 불안이 수면장애에 선행되는 경우가 많고, 이런 불안과 수면장애가 적절하게 치료되지 않았을 때 우울증 등의 기분장애가 뒤이어 생기기 쉽다는 논문보고도 있었습니다.
따라서 겉으로 드러나진 증상이 불면증이더라도 면밀한 면담을 통해 정신과적인 질환 유무를 평가하고 치료, 예방하는 것이 필요합니다.
최근 미국과 캐나다 등의 연구에서 지구촌 인구의 20%가 불면증에 고통 받고 있다는 보고가 나오고 있으며 잠은 생의 30%가량의 시간을 차지하고, 열심히 산 여러분의 하루를 생리적·정신적으로 정리하고 그 다음날을 살아갈 수 있는 신체적·정신적 에너지를 제공하는 소중한 시간입니다.
건강한 하루를 위해 질적·양적으로 충분한 수면을 돕겠습니다.
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